Anrede:

Name *		Vorname *

Verein *		Wohnort *

(bei Vereinslosigkeit bitte Wohnort angeben)

Telefon: *		E-Mail *

Titel: *

DWZ: *

ELO: *

Geburtsjahr *

Geschlecht: *

männlich

weiblich

Wenn Sie uns noch etwas mitteilen möchten:

Mit dem Absenden des Formulars willigen Sie in die Verarbeitung der hier eingegebenen Daten

zur Verarbeitung Ihres Anliegens ein. Sie können diese Einwilligung jederzeit mit formloser Mitteilung an uns widerrufen. Details entnehmen Sie bitte unserer Datenschutzerklärung.